Основные показания к применению при волчанке

Тяжелое течение СКВ, особенно при вовлечении почке и ЦНС

Дозировка

Внутривенно: 100 мг, 500 мг, 1000 мг:

0,5 - 0,7 мг/м2 каждые 2-4 недели (<1200 мг болюсно)

Циклофосфамид можно использовать перорально (1-2 мг/кг), в данном случае увеличивается токсичность, в связи с повышением кумулятивной дозы по сравнению дозой при внутривенном введении.

Основные лекарственные взаимодействия

- Ускорение деградации циклофосфамида (ферментативная индукция): рифампицин, фенобарбитал, фенитоин

- Применение сочетаний с препаратами, имеющими печеночный метаболизм, проводят с осторожностью, так как возможно изменение скорости действия препарата

- Замедление деградации циклофосфамида (ферментативное ингибирование): морфин, прогестерон, хинин.

Основные побочные эффекты

- Гастроинтестинальные: тошнота, рвота (особенно при внутривенном введении)

- Выпадение волос (алопеция): редко

- Отсутствие менструаций (аменорея) в связи с овариальной недостаточностью, особенно при превышении кумулятивной дозы более 10 г для пациентов старше 25 лет

- Снижение качества спермы (азооспермия), особенно при превышении кумулятивной дозы более 10 г.

- Инфекции

- Миелотоксичность (снижение клеток гемопоэза в костном мозге)

- Цистотоксичность в виде гематурии и повышения риска цистита, что предрасполагает развитию опухолей мочевого пузыря.

- Другие онкологические заболевания и лимфомы при превышении кумулятивных доз

Противопоказания

- Беременность, лактация

- Костномозговая недостаточность

- Аллергия

- Текущая инфекция

- Геморрагический цистит

- Тяжелая гепатоцеллюлярная недостаточность

Меры предосторожности при использовании

- Эффективная контрацепция в течение 3 месяцев после прекращения лечения в связи с риском пороков развития

- Овариопротекция с использованием контрацептивов или гормональной терапии для блокирования овуляции

- Хранение спермы для мужчин, принимающих циклофосфамид (при длительном лечении)

- Коррекция дозы в соответствии со степенью почечной или печеночной недостаточности

- Профилактика пневмоцистоза: высокая доза триметоприма/сульфаметоксазола 800мг/160 мг 1 таблетка каждые 2 дня или аэрозоли пентамидина

- Внутривенная гидратация + уромитексананд и опорожнение мочевого пузыря перед сном для снижения риска токсического воздействия на мочевой пузырь

Мониторинг

- Клинический анализ крови: 2 р/мес. (максимальное снижение лейкоцитов на 10-й день после внутривенного болюса)

- Снижение дозы при нейтропении <1000/мм3 или лимфопении <500/мм3

- Контроль функции печени, креатинина и ионограммы: 1 р/мес.

- Анализ мочи с цистоскопией при постоянной гематурии

- Клинический мониторинг