Un tratamiento de fondo es un tratamiento que va a actuar sobre el sistema inmunitario y conducirá a una modificación de la evolución de la enfermedad del lupus a largo plazo. Por lo tanto, es posible incluir en esta categoría muchos fármacos con un único punto en común: modificar la evolución natural de la enfermedad.

Hidroxicloroquina / Cloroquina

Estos fármacos pertenecen a la clase de los antimaláricos sintéticos. Son fármacos muy importantes para el tratamiento del lupus. Su mecanismo de acción es poco conocido, pero se cree que interviene en varios niveles de la respuesta inmunitaria para modularla..

Glucocorticoides

La cortisona es un fármaco utilizado para combatir la inflamación durante el brote. También es un tratamiento que puede modificar la actividad de ciertas células inmunitarias, como los linfocitos, y así reducir los signos de actividad del lupus. Por eso, también es un tratamiento de base. Sin embargo, debe evitar tomarlo a largo plazo y su médico le tratará para deshabituarle.

Inmunodepresores "clásicos"

Su objetivo es reducir la hiperactividad inmunitaria observada durante el lupus y limitar las dosis de glucocorticoides administradas ("ahorro de cortisona").

Los principales inmunodepresores utilizados durante el lupus son:

- metotrexato

- azatioprina

- ciclofosfamida

- micofenolato de mofetilo y su pariente cercano el ácido micofenólico

- tacrolimus

El metotrexato se utiliza principalmente en lesiones articulares graves y en algunas formas cutáneas.

La azatioprina, la ciclofosfamida y el ácido micofenólico se prescriben en el lupus con afectación visceral grave (daño renal, daño neurológico).

Los "nuevos" inmunomoduladores llamados biológicos

Una bioterapia (o agente biológico) es un fármaco que va a actuar sobre una diana "biológica" muy precisa, que se elige porque interviene en los mecanismos implicados en las enfermedades autoinmunes.

El belimumab es una bioterapia intravenosa que cuenta con una autorización de comercialización (AM) y que se utiliza cuando el lupus sistémico permanece muy activo a pesar del tratamiento estándar. También está disponible la vía subcutánea. El belimumab también puede utilizarse en casos de daño renal proliferativo y en niños a partir de 5 años. Esta bioterapia es un anticuerpo monoclonal que se dirige a una proteína denominada BLyS. Esta proteína interviene en el desarrollo de los linfocitos B.

El rituximab es otra bioterapia dirigida contra los linfocitos B, que a veces puede utilizarse en el tratamiento de algunas formas graves de lupus.

El anifrolumab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra los receptores de interferón de tipo I. Modula la respuesta al interferón, a menudo aumentada, en el lupus sistémico. Está indicado como terapia complementaria para el tratamiento de pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico (LES) activo, de moderado a grave, además de estar recibiendo la terapia estándar.