Principal indicació en el lupus

El metotrexat no té autorització de comercialització per al lupus, però els experts reconeixen una eficàcia en el lupus amb afectació articular/cutània greu o amb afectació serosa (pleuritis i pericarditis).

Dosi

- En general, de 7,5 a 25 mg/setmana en funció de les manifestacions clíniques.

- Dosi màxima habitual: 0,3 mg/kg/setmana. Comprimits de 2,5 mg; dosis intramusculars de 2,5 mg, 10 mg; xeringues per a infecció subcutània.

- Per via oral (d’1 a 3 dosis en 24 hores), intravenosa, intramuscular, subcutània.

Principals interaccions farmacològiques que requereixen especial precaució

- Antiinflamatoris no esteroidals, antifúngics

- Antivitamina K, trimetoprima/sulfametoxazol, anticonvulsius.

Principals efectes secundaris

- Citopènia, agranulocitosi (disminució significativa dels glòbuls blancs).

- Nàusees, dolor, vòmits, aftes.

- Pneumonitis (afectació pulmonar) d’hipersensibilitat, citòlisi hepàtica.

- Infeccions comunitàries i oportunistes: pneumocistosi (especialment si hi ha limfopènia).

- Pèrdua de cabell (alopècia).

Contraindicacions

- Embaràs i lactància.

- Hipersensibilitat al tractament.

- Insuficiència hepatocel·lular greu i consum excessiu d’alcohol.

- Insuficiència renal greu.

- Anèmia, trombocitopènia, neutropènia, limfopènia.

- Infeccions (interrupció temporal del tractament).

Precaucions d'ús

- Anticoncepció eficaç fins 3 mesos després de deixar el tractament.

- En combinació amb la ingesta d’àcid fòlic redueix la freqüència dels efectes secundaris menors: 5 mg/setmana (10 mg/setmana si metotrexat >20 mg/setmana), 48 hores després de metotrexat.

Monitoratge

- Recompte sanguini, creatinina, transaminases, fosfatases alcalines, gamma-GT: 1/setmana durant 1 mes, després 1/15 dies durant 2 mesos, i després 1/mes.

- Reducció de la dosi si les transaminases són més altes de compte o els neutròfils <1000/mm3 o els limfòcits <500/mm3.

- Seguiment clínic: infecció, auscultació pulmonar.