Principals indicacions en el lupus

Formes greus de lupus, especialment amb afectació renal o del sistema nerviós central.

Dosi

Intravenosa: 100 mg, 500 mg, 1000 mg:

0,5 a 0,7 mg/m2 de superfície corporal cada 2 a 4 setmanes (<1200 mg/bolus).

La ciclofosfamida es pot administrar per via oral (1 a 2 mg/kg), però, llavors, és més tòxica, perquè la dosi total administrada serà major per via intravenosa.

Interaccions farmacològiques clau

- Acceleració de la destrucció de la ciclofosfamida (inducció enzimàtica): rifampicina, fenobarbital, fenitoïna.

- L'associació amb fàrmacs que influeixen sobre el metabolisme hepàtic ha de fer-se amb precaució, ja que pot modificar la taxa d'efectivitat d'aquest fàrmac.

- Disminució de la destrucció de la ciclofosfamida (inhibició enzimàtica): morfina, progesterona, quinina...

Principals efectes secundaris

- Digestió: nàusees, vòmits (especialment amb l'administració intravenosa).

- Pèrdua de cabell (alopècia): rara.

- Absència de menstruació (amenorrea) a causa d'una insuficiència ovàrica, especialment en el cas d'una dosi acumulada superior a 10 g per als subjectes majors de 25 anys.

- Reducció de la qualitat dels espermatozoides (azoospèrmia): especialment en cas de dosi acumulada superior a 10 g.

- Infeccions.

- Toxicitat en la medul·la (disminució de les cèl·lules sanguínies en la medul·la).

- Toxicitat vesical revelada per la presència de sang en l'orina (hematúria) amb el risc de cistitis, que predisposa a un tumor vesical.

- Altres càncers i limfomes amb dosis acumulades elevades.

Contraindicacions

- Embaràs, lactància.

- Insuficiència de la medul·la òssia.

- Al·lèrgia.

- Infecció en curs.

- Cistitis hemorràgica.

- Insuficiència hepatocel·lular greu.

Precaucions d'ús

- Mesures d'anticoncepció eficaç fins a 3 mesos després de la interrupció del tractament a causa del risc de malformació.

- Repòs dels ovaris, per a protegir-los, mitjançant l'ús d'anticonceptius o teràpia hormonal per a bloquejar l'ovulació.

- Emmagatzematge d'esperma per a homes tractats amb ciclofosfamida (en cas de tractament prolongat).

- Reducció de la dosi en cas d'insuficiència renal o hepàtica.

- Profilaxi per a la pneumocistosi: trimetoprim 800mg/sulfametoxazole 160mg dosi alta 1 comprimit cada 2 dies o aerosols de pentamidina.

- Hidratació intravenosa + uromitexan i buidar la bufeta abans de ficar-se al llit per a reduir el risc de toxicitat vesical.

Monitoratge

- Recompte sanguini: 2/mes (descens màxim dels glòbuls blancs el dia 10 després de la bolus intravenós).

- Reducció de la dosi si hi ha neutropènia <1000/mm3 o limfòcits <500/mm3.

- Avaluació hepàtica, creatinina i ionograma: 1/mes.

- Tira d'orina amb cistoscòpia en cas de sang persistent a l'orina (hematúria).

- Seguiment clínic.