Glavne indikacije kod lupusa

Teške forme lupusa, posebno sa zahvatanjem bubrega ili centralnog nervnog sistema

Doza

Intravenozno: 100 mg, 500 mg, 1000 mg:

0,5 do 0,7 mg/m2 telesne površine svaka 2 do 4 nedelje (<1200 mg/bolus)

Ciklofosfamid se može uzimati i oralno (1 do 2 mg/kg), ali je tada toksičniji, jer će ukupna primenjena doza biti veća nego intravenoznom primenom.

Glavne interakcije sa lekovima

-Ubrzanje razgradnje ciklofosfamida (enzimska indukcija): rifampicin, fenobarbital, fenitoin

-Kombinovanje sa lekovima koji se metabolišu u jetri treba da se koristi sa oprezom, jer ovo može promeniti efikasnost leka

-Smanjenje razgradnje ciklofosfamida (enzimska inhibicija): morfin, progesteron,

Glavni neželjeni efekti

-Varenje: mučnina, povraćanje (posebno pri intravenoznoj primeni)

-Gubitak kose (alopecija): retko

-Odsustvo menstruacije (amenoreja) zbog insuficijencije jajnika, naročito kod kumulativne doze iznad 10 g kod osoba starijih od 25 godina

-Smanjenje kvaliteta sperme (azoospermija): naročito kod kumulativne doze veće od 10 g

-Infekcije

-Toksičnost koštane srži (smanjenje broja krvnih ćelija u koštanoj srži)

-Toksičnost bešike, koja se otkriva prisustvom krvi u urinu (hematurija), sa rizikom od cistitisa, što predisponira za tumore bešike

-Drugi karcinomi i limfomi pri visokim kumulativnim dozama

Kontraindikacije

-Trudnoća, dojenje

-Insuficijencija koštane srži

-Alergija

-Aktivna infekcija

-Hemoragični cistitis

-Teška hepatocelularna insuficijencija

Mere opreza pri primeni

-Efektivna kontracepcija do 3 meseca nakon prekida lečenja zbog rizika od malformacija

-Odmor jajnika radi njihove zaštite upotrebom kontracepcije ili hormonske terapije za blokiranje ovulacije

-Skladištenje sperme kod muškaraca koji se leče ciklofosfamidom (u slučaju produženog lečenja)

-Smanjenje doze u slučaju bubrežne ili hepatične insuficijencije

-Profilaksa pneumocistoze: trimetoprim 800mg/sulfametoksazol 160mg u visokoj dozi, 1 tableta svaka 2 dana ili pentamidin aerosoli

-Intravenozna hidratacija + uromitexan i pražnjenje bešike pre spavanja kako bi se smanjio rizik od toksičnosti bešike

Praćenje

-Krvna slika: 2 puta mesečno (maksimalni pad broja belih krvnih ćelija 10. dana nakon intravenoznog bolusa)

-Smanjenje doze ako je broj neutrofila <1000/mm3 ili limfocita <500/mm3

-Procenjena funkcije jetre, kreatinin i jonogram: 1 puta mesečno

-Urin test trakom uz cistoskopiju u slučaju trajne hematurije

-Kliničko praćenje