Indicație principală în lupus

Metotrexatul nu are autorizație de punere pe piață pentru lupus, dar experții recunosc o eficacitate bună în lupusul cu afectare articulară/cutanată severă sau cu afectare seroasă (pleurezie, pericardită).

Dozaj

- În general 7,5 până la 25 mg/săptămână, în funcție de manifestările clinice.

- Doza maximă uzuală: 0,3 mg/kg/săptămână. Comprimate de 2,5 mg; doze intramusculare de 2,5 mg, 10 mg; seringi pentru injecție subcutanată.

- Pe cale orală (în 1 până la 3 doze pe parcursul a 24 de ore), intravenoasă, intramusculară, subcutanată

Principalele interacțiuni medicamentoase care justifică o prudență deosebită

- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antifungice

- Antivitamină K, trimetoprim-sulfametoxazol, anticonvulsivante

Principalele efecte secundare

- Citopenie, agranulocitoză (scăderea semnificativă a numărului de globule albe din sânge)

- Greață, durere, vărsături, afte (ulcere aftoase)

- Pneumonită (afectare pulmonară) de hipersensibilitate, citoliză hepatică

- Infecții comunitare și oportuniste: pneumocistoză (în special dacă există limfopenie)

- Căderea părului (alopecie)

Contraindicații

- Sarcina și alăptarea

- Hipersensibilitate la tratament

- Insuficiență hepatocelulară severă și consum excesiv de alcool

- Insuficiență renală severă

- Anemie, trombocitopenie, neutropenie, limfopenie

- Infecții (întreruperea temporară a tratamentului)

Precauții de utilizare

- Contracepție eficientă până la 3 luni după întreruperea tratamentului

- În combinație cu aportul de acid folic reduce frecvența efectelor secundare minore: 5 mg/săptămână (10 mg/săptămână la metotrexat >20mg/săptămână), la 48 de ore după metotrexat

Monitorizare

- Hemoleucogramă, creatinină, transaminaze, fosfatază alcalină, gamma-GT: 1/săptămână timp de 1 lună, apoi 1/15 zile timp de 2 luni și apoi 1/lună.

- Reducerea dozei dacă transaminazele sunt mai mari decât normalul sau neutrofilele <1000/mm3 sau limfocitele <500/mm3

- Monitorizare clinică: infecție, auscultație pulmonară