Indicação principal no lupus

O metotrexato não tem autorização de mercado para o lupus, mas os peritos reconhecem uma eficácia no lupus com envolvimento articular / cutâneo severo ou com envolvimento seroso (pleurite, pericardite).

Dosagem

- Em geral 7,5 a 25 mg / semana, dependendo das manifestações clínicas

- Dose máxima habitual: 0,3 mg/kg/semana. 2,5 mg comprimidos; doses intramusculares de 2,5 mg, 10 mg; seringas para injeção subcutânea

- Oralmente (em 1 a 3 doses em 24 horas), intravenoso, intramuscular, subcutâneo

Principais interações medicamentosas que merecem especial cautela

- Anti-inflamatórios não esteróides, antifúngicos

- Antivitamina K, trimetoprim/sulfametoxazol, anticonvulsivos

Principais efeitos secundários

- Citopenia, agranulocitose (diminuição significativa dos glóbulos brancos)

- Náuseas, dores, vómitos, úlceras aftosas

- Pneumonite (envolvimento pulmonar) de hipersensibilidade, citólise hepática

- Infeções comunitárias e oportunistas: pneumocitose (especialmente se linfopenia)

- Queda de cabelo (alopecia)

Contraindicações

- Gravidez e lactação

- Hipersensibilidade ao tratamento

- Insuficiência hepatocelular grave e consumo excessivo de álcool

- Insuficiência renal grave

- Anemia, trombocitopenia, neutropenia, linfopenia

- Infeções (descontinuação temporária do tratamento)

Precauções de utilização

- Contraceção eficaz até 3 meses após a interrupção do tratamento

- Em combinação com a ingestão de ácido fólico, reduz a frequência de efeitos secundários menores: 5 mg/semana (10 mg/semana se o metotrexato >20 mg/semana), 48 horas após o metotrexato

Monitorização

- Hemograma, creatinina, transaminases, fosfatase alcalina, gama-GT: 1/ semana durante 1 mês, depois 1/15 dias durante 2 meses, e depois 1/mês

- Redução da dose se transaminases superiores ao normal ou neutrófilos <1000/mm3 ou linfócitos <500/mm3

- Monitorização clínica: infeção, auscultação pulmonar