Belangrijkste indicaties bij lupus

Rituximab is niet geregistreerd voor de behandeling van (niet-renale) lupus, maar deskundigen erkennen de potentiële effectiviteit bij ernstige lupus, vooral bij ernstige hematologische, renale of andere orgaan betrokkenheid.

Waarom heeft uw dokter u rituximab geadviseerd?

Uw arts heeft deze behandeling aangeboden omdat de tot nu toe gepubliceerde gegevens suggereren dat rituximab een effectieve behandeling kan zijn voor lupus die niet goed reageert op behandeling met een combinatie van corticosteroïden en ten minste één immuunmodulerend geneesmiddel zoals cyclofosfamide, azathioprine, mycofenolaatmofetil of methotrexaat.

Hoe werkt rituximab?

Rituximab is één van de geneesmiddelen die "biologische geneesmiddelen" of “biologicals” worden genoemd. Dit betekent dat het heel precies inwerkt op een biologisch element dat een cel (witte bloedcel of leukocyt) van uw immuunsysteem is. Deze cellen waarop rituximab zich specifiek richt, zijn B-lymfocyten.

De behandeling met rituximab betreft behandeling met een antilichaam dat vergelijkbaar is met de antilichamen die u van nature in uw lichaam heeft, maar dat zich kan hechten aan de B-lymfocyten die mede verantwoordelijk zijn voor uw ziekte, om ze uit te schakelen.

Dosering

1 g op dag 1 en dag 14 of 375 mg/m2 op dag 1, dag 7, dag 14 en dag 21, uitsluitend intraveneus, in combinatie met een voorafgaande injectie met corticosteroïden (methylprednisolon 100 mg).

Hoe wordt rituximab gebruikt?

Dit medicijn wordt alleen in het ziekenhuis gegeven. Daarom zal uw arts u doorverwijzen naar een afdeling die ervaring heeft met en bevoegd is om deze behandeling toe te passen. U moet dit medicijn intraveneus krijgen, hetzij als 2 infusies die met 2 weken tussentijd worden gegeven, hetzij als 4 infusies die met 1 week tussentijd worden gegeven.

U blijft uw andere medicatie voor uw autoimmuunziekte gewoon gebruiken.

Verander uw medicatie niet zonder overleg met uw arts.

Wat doet u voor het 1st infuus met rituximab?

- U moet uw medische voorgeschiedenis goed weten en in het bijzonder het melden indien u:

- Infecties heeft gehad

- Virale hepatitis (B of C) heeft gehad

- Als je allergieën hebt gehad voor medicijnen of voedsel

- Zorg ervoor dat u goed gevaccineerd bent tegen tetanus, poliomyelitis, Covid-19, en afhankelijk van het advies van uw arts, tegen influenza en pneumokokken. Anders moet u minstens 3 tot 4 weken voor het eerste infuus rituximab opnieuw vaccineren.^st infusion of Rituximab.

- Als u een vrouw bent, moet u er zeker van zijn dat u niet zwanger wordt binnen 6 maanden na rituximab en u mag geen borstvoeding geven omdat de effecten van rituximab op het ongeboren kind tijdens zwangerschap en borstvoeding niet bekend zijn.

Tijdens de infusie van rituximab

De effecten die u tijdens de infusie kunt voelen zijn: ademhalingsmoeilijkheden; zwelling van de tong en lippen; hoofdpijn; warmtegevoel; en/of koude rillingen; roodheid of het gevoel van een jeukende huid (pruritus); misselijkheid en/of braken; tintelingen aan de neus en/of niezen; tintelingen in de keel; pijn en/of abnormaal snelle hartslag.

Een ernstige reactie op rituximab, waarbij het infuus blijvend moet worden gestopt, is zeldzaam: dit komt voor bij minder dan 2 op de 100 patiënten.

Belangrijkste bijwerkingen

- Een reactie op het middel, die vooral optreedt na het eerste infuus is mogelijk.^st infusion is possible.

Meestal gaat het niet om een "allergische reactie". Wanneer zulke reacties optreden, zijn deze reacties (hoofdpijn, roodheid, koorts, lage bloeddruk) zeer zelden ernstig, verdwijnen de klachten meestal met het langzamer toedienen van het medicijn in het infuus en noodzaken zulke reacties niet tot het definitief stoppen van het geneesmiddel.

- Tijdens behandeling met rituximab kunnen infecties optreden, omdat dit geneesmiddel de immuniteit met betrekking tot B-lymfocyten vermindert. Infecties die kunnen optreden zijn meestal infecties van de longen, bronchiën of urinewegen en worden veroorzaakt door bacteriën. Meestal zijn het milde infecties, die gemakkelijk kunnen worden behandeld.

Bij uitzondering kunnen infecties van het centrale zenuwstelsel optreden die verband houden met een virus (JC-virus) en een vaak onomkeerbare hersenaandoening (leukoencefalopathie) veroorzaken.

- Neutropenie is mogelijk en treedt meestal laat op.

Contra-indicaties

- Overgevoeligheid voor hydroxychloroquine

- Progressieve hart- en vaatziekten (in het bijzonder angina pectoris)

- Zwangerschap en borstvoeding

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

- Bij een daling van de immunoglobulinen (hypogammaglobulinemie) moet het gebruik van rituximab opnieuw worden besproken om verergering van deze biologische afwijking te voorkomen.

- Geen dosisaanpassing bij nier- of leverfalen nodig

- Virale hepatitis B of C vereist regelmatige controle van de virologische status.

Controle

- Bloedbeeld 1x/maand, daarna om de 3 maanden

- Controle van immunoglobuline spiegels en circulerende B-lymfocyten voorafgaand aan hernieuwde behandeling met rituximab

- Klinische controle