Principali indicazioni nel lupus

Il metotrexato non ha un'autorizzazione di mercato per il lupus, ma gli esperti ne riconoscono l'efficacia nel lupus con grave coinvolgimento articolare/cutaneo o con coinvolgimento sieroso (pleurite, pericardite).

Dosaggio

- In generale, da 7,5 a 25 mg/settimana, a seconda delle manifestazioni cliniche.

- Dose massima abituale: 0,3 mg/kg/settimana. Compresse da 2,5 mg; dosi intramuscolari da 2,5 mg, 10 mg; siringhe per iniezione sottocutanea.

- Per via orale (da 1 a 3 dosi nell'arco di 24 ore), endovenosa, intramuscolare, sottocutanea

Principali interazioni farmacologiche che richiedono particolare cautela

- Farmaci antinfiammatori non steroidei, antimicotici

- Antivitamina K, trimetoprime/sulfametossazolo, anticonvulsivanti

Principali effetti collaterali

- Citopenia, agranulocitosi (diminuzione significativa dei globuli bianchi)

- Nausea, dolore, vomito, afte (ulcere aftose)

- Pneumonite (coinvolgimento polmonare) da ipersensibilità, citolisi epatica

- Infezioni comunitarie e opportunistiche: pneumocistosi (soprattutto se linfopenia)

- Perdita di capelli (alopecia)

Controindicazioni

- Gravidanza e allattamento

- Ipersensibilità al trattamento

- Insufficienza epatocellulare grave e assunzione eccessiva di alcolici

- Insufficienza renale grave

- Anemia, trombocitopenia, neutropenia, linfopenia

- Infezioni (interruzione temporanea del trattamento)

Precauzioni per l'uso

- Contraccezione efficace fino a 3 mesi dopo l'interruzione del trattamento

- In combinazione con l'assunzione di acido folico riduce la frequenza degli effetti collaterali minori: 5 mg/settimana (10 mg/settimana se il metotrexato >20 mg/settimana), 48 ore dopo il metotrexato

Monitoraggio

- Emocromo, creatinina, transaminasi, fosfatasi alcalina, gamma-GT: 1 volta a settimana per 1 mese, poi 1/15 giorni per 2 mesi, quindi 1 mese.

- Riduzione della dose se le transaminasi sono superiori alla norma o i neutrofili <1000/mm3 o i linfociti <500/mm3

- Monitoraggio clinico: infezione, auscultazione polmonare