Principal indicación en el lupus

El metotrexato no tiene autorización de comercialización para el lupus, pero los expertos reconocen una eficacia en el lupus con afectación articular / cutánea grave o con afectación serosa (pleuritis, pericarditis).

Dosis

- En general, de 7,5 a 25 mg/semana en función de las manifestaciones clínicas

- Dosis máxima habitual: 0,3 mg/kg/semana. Comprimidos de 2,5 mg; dosis intramusculares de 2,5 mg, 10 mg; jeringas para inyección subcutánea.

- Por vía oral (de 1 a 3 dosis en 24 horas), intravenosa, intramuscular, subcutánea

Principales interacciones farmacológicas que requieren especial precaución

- Antiinflamatorios no esteroideos, antifúngicos

- Antivitamina K, trimetoprima/sulfametoxazol, anticonvulsivos

Principales efectos secundarios

- Citopenia, agranulocitosis (disminución significativa de los glóbulos blancos)

- Náuseas, dolor, vómitos, aftas

- Neumonitis (afectación pulmonar) de hipersensibilidad, citólisis hepática

- Infecciones comunitarias y oportunistas: neumocistosis (especialmente si hay linfopenia)

- Pérdida de cabello (alopecia)

Contraindicaciones

- Embarazo y lactancia

- Hipersensibilidad al tratamiento

- Insuficiencia hepatocelular grave y consumo excesivo de alcohol

- Insuficiencia renal grave

- Anemia, trombocitopenia, neutropenia, linfopenia

- Infecciones (interrupción temporal del tratamiento)

Precauciones de uso

- Anticoncepción eficaz hasta 3 meses después de dejar el tratamiento

- En combinación con la ingesta de ácido fólico reduce la frecuencia de los efectos secundarios menores: 5 mg/semana (10 mg/semana si metotrexato >20 mg/semana), 48 horas después de metotrexato

Monitorización

- Recuento sanguíneo, creatinina, transaminasas, fosfatasas alcalinas, gamma-GT: 1/semana durante 1 mes, luego 1/15 días durante 2 meses, y luego 1/mes

- Reducción de la dosis si las transaminasas son más altas de lo normal o los neutrófilos <1000/mm3 o los linfocitos <500/mm3

- Seguimiento clínico: infección, auscultación pulmonar