Bei Lupus kann im Falle einer Thrombose (Gerinnsel in einem venösen oder arteriellen Gefäß), insbesondere im Zusammenhang mit einem Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom, eine gerinnungshemmende Behandlung verschrieben werden.

Wie wird diese Behandlung normalerweise durchgeführt?

Zunächst wird eine Antikoagulation auf der Basis von Heparin (meist niedermolekulares Heparin (LMWH)) eingesetzt, das sehr schnell wirkt. LMWH wird einmal oder zweimal täglich im Abstand von 12 Stunden injiziert. Sehr häufig folgt auf dieses LMWH ein oral einzunehmendes gerinnungshemmendes Medikament aus der Familie der Vitamin-K-Antagonisten (VKA) wie in Deutschland Phenprocoumon (vor allem bekannt als Marcumar) . In vielen anderen Ländern wird vor allem Warfarin eingesetzt.

Diese Medikamente wirken, indem sie die Synthese bestimmter Gerinnungsproteine blockieren. Die gerinnungshemmende Wirkung von VKA wird daher verzögert. Aufgrund dieser Latenzzeit muss das Medikament so lange in unveränderter Dosis verabreicht werden, bis der INR-Wert (International Normalized Ratio) an zwei aufeinanderfolgenden Tagen in der gewünschten therapeutischen Zone liegt.

Der INR-Wert ist der biologische Test, der die Überwachung und Anpassung von VKA ermöglicht (außer bei einer Behandlung mit VKA beträgt der INR-Wert bei einem normalen Menschen 1). Aufgrund der erheblichen interindividuellen Variabilität ist die Dosis von VKA streng individuell.

Das Gleichgewicht der Behandlung wird manchmal erst nach mehreren Wochen erreicht. Nach einer Änderung der Dosierung werden bis zur Stabilisierung regelmäßig INR-Kontrollen durchgeführt.

Bei einem Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom liegt der INR-Zielwert bei venösen Thrombosen zwischen 2 und 3 und bei arteriellen Thrombosen bei 3 bis 3,5. Inzwischen gibt es andere Antikoagulanzien (direkte orale Antikoagulanzien mit Anti-Xa-Wirkung), die keine INR-Überwachung erfordern, deren Wirksamkeit jedoch bei Lupus, insbesondere bei einem Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom, bewertet werden muss. Sie werden nicht als Erstbehandlung empfohlen.

Antiaggregationsbehandlungen, allen voran niedrig dosiertes Aspirin, verhindern die Bildung von "Blutplättchengerinnseln". Diese Behandlungen wirken sofort und, im Falle von Aspirin, bis zu 10 Tage nach Absetzen der Behandlung. Die Behandlung mit Antiaggregationsmitteln erfordert keine biologische Überwachung. Die Anfangsdosis ist meist die Gleichgewichtsdosis (bei Aspirin oft weniger als 100 mg).

Wenn Sie sich schneiden, sammeln sich die Blutplättchen (wie Ziegelsteine) und verstopfen den Gefäßdurchbruch. Wenn Sie Aspirin nehmen, bluten Sie länger, wenn Sie sich schneiden.