Hovedindikasjon ved lupus

Metotreksat har ikke markedsføringstillatelse for lupus, men eksperter anerkjenner en effekt ved lupus med alvorlig ledd-/kutan affeksjon eller med serøs affeksjon (pleuritt, perikarditt).

Dosering

- Generelt 7,5 til 25 mg / uke avhengig av kliniske manifestasjoner

- Vanlig maksimaldose: 0,3 mg/kg/uke. 2,5 mg tabletter; intramuskulære doser på 2,5 mg, 10 mg; sprøyter for subkutan injeksjon

- Oralt (i 1 til 3 doser over 24 timer), intravenøst, intramuskulært, subkutant

De viktigste legemiddelinteraksjonene som krever særlig forsiktighet

- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, soppdrepende midler

- Antivitamin K, trimetoprim/sulfametoksazol, antikonvulsiva

De viktigste bivirkningene

- Cytopeni, agranulocytose (betydelig reduksjon i antall hvite blodlegemer)

- Kvalme, smerter, oppkast, sår (aftøse sår)

- Pneumonitt (lungeaffeksjon) ved overfølsomhet, levercytolyse

- Samfunnsinfeksjoner og opportunistiske infeksjoner: pneumocystose (spesielt ved lymfopeni)

- Hårtap (alopecia)

Kontraindikasjoner

- Svangerskap og amming

- Overfølsomhet for behandling

- Alvorlig hepatocellulær insuffisiens og overdrevent alkoholinntak

- Alvorlig nyresvikt

- Anemi, trombocytopeni, nøytropeni, lymfopeni

- Infeksjoner (midlertidig seponering av behandlingen)

Forholdsregler for bruk

- Effektiv prevensjon i opptil 3 måneder etter avsluttet behandling

- I kombinasjon med inntak av folsyre reduseres hyppigheten av mindre alvorlige bivirkninger: 5 mg/uke (10 mg/uke hvis metotreksat >20 mg/uke), 48 timer etter metotreksat

Overvåking

- Blodtelling, kreatinin, transaminaser, alkaliske fosfataser, gamma-GT: 1/uke i 1 måned, deretter 1/15 dager i 2 måneder, og deretter 1/måned

- Dosereduksjon hvis transaminaser er høyere enn normalt eller nøytrofiler <1000/mm3 eller lymfocytter <500/mm3

- Klinisk overvåking: infeksjon, lungeauskultasjon