Hovedindikasjoner ved lupus

Alvorlige former for lupus, spesielt med nyre- eller sentralnervesystemet involvert

Dosering

Intravenøs: 100 mg, 500 mg, 1000 mg:

0,5 til 0,7 mg/m2 kroppsoverflate hver 2. til 4. uke (<1200 mg/bolus)

Cyklofosfamid kan tas oralt (1 til 2 mg/kg), men det er da mer toksisk fordi den totale dosen som administreres blir større enn ved intravenøs behandling.

Viktige legemiddelinteraksjoner

- Akselerasjon av ødeleggelsen av cyklofosfamid (enzymatisk induksjon): rifampicin, fenobarbital, fenytoin

- Kombinasjonen med legemidler som har levermetabolisme bør gjøres med forsiktighet, da dette kan endre den effektive hastigheten av dette legemidlet

- Redusert nedbrytning av cyklofosfamid (enzymatisk hemming): morfin, progesteron, kinin...

De viktigste bivirkningene

- Fordøyelse: kvalme, oppkast (spesielt ved intravenøs administrering)

- Hårtap (alopecia): sjelden

- Fravær av menstruasjon (amenoré) på grunn av ovariesvikt, spesielt ved en kumulativ dose på over 10 g for personer over 25 år

- Redusert sædkvalitet (azoospermi): spesielt ved kumulativ dose høyere enn 10 g

- Infeksjoner

- Marvforgiftning (reduksjon av blodceller i margen)

- Blæretoksisitet avslørt ved blod i urinen (hematuri) med risiko for blærebetennelse, noe som kan predisponere for blæresvulst

- Andre kreftformer og lymfomer for høye kumulative doser

Kontraindikasjoner

- Svangerskap, amming

- Benmargsinsuffisiens

- Allergi

- Pågående infeksjon

- Hemoragisk cystitt

- Alvorlig hepatocellulær insuffisiens

Forholdsregler for bruk

- Effektiv prevensjon i opptil 3 måneder etter avsluttet behandling på grunn av risiko for misdannelser

- Hvile av eggstokkene for å beskytte dem ved å bruke prevensjon eller hormonbehandling for å blokkere eggløsningen

- Lagring av sæd for menn som behandles med cyklofosfamid (ved langvarig behandling)

- Dosereduksjon ved nyre- eller leversvikt

- Profylakse av pneumocystose: trimetoprime 800 mg/sulfametoksazol 160 mg høydose 1 tablett hver 2. dag eller pentamidinaerosoler

- Intravenøs væsketilførsel + uromitexanand og tømming av blæren før leggetid for å redusere risikoen for blæretoksisitet

Overvåking

- Blodtelling 2 / måned (maksimalt fall i hvite blodlegemer på dag 10 etter intravenøs bolus)

- Dosereduksjon ved nøytropeni <1000/mm3 eller lymfocytter <500/mm3

- Levervurdering, kreatinin og ionogram: 1/måned

- Urinstrimmel med cystoskopi ved vedvarende blod i urinen (hematuri)

- Klinisk overvåking