No lupus, em caso de trombose (coágulo num vaso venoso ou arterial), especialmente no contexto de um síndrome antifosfolípido, pode ser prescrito um tratamento anticoagulante.

Como é habitualmente gerido este tratamento?

Inicialmente, é utilizada anticoagulação com heparina (a maioria das vezes de baixo peso molecular (LMWH)), que atua muito rapidamente. A LMWH é feita por injeção única ou duas vezes por dia, com 12 horas de intervalo. Muito frequentemente esta LMWH é seguida por um medicamento anticoagulante que pode ser tomado oralmente e que pertence à família dos antagonistas da vitamina K (AVK) como a varfarina ou o acenocumarol.

Estes medicamentos funcionam bloqueando a síntese de certas proteínas de coagulação. O efeito anticoagulante do AVK é, portanto, um pouco demorado. Devido a este tempo de latência, a heparina deve ser mantida a uma dose inalterada durante o tempo necessário, ou seja, até que o RNI (International Normalized Ratio) esteja na zona terapêutica desejada durante 2 dias consecutivos.

O RNI é o teste biológico que permite a monitorização e adaptação do AVK (o RNI de um sujeito normal é 1). Devido à significativa variabilidade inter-individual, a dose de AVK é estritamente individual.

O equilíbrio de tratamento adequado por vezes só é alcançado após várias semanas. Após uma mudança na dosagem, as verificações de RNI são feitas regularmente até à estabilização.

Num síndrome antifosfolípido, o RNI alvo situa-se entre 2 e 3 na trombose venosa e 3 a 3,5 na trombose arterial. Estão agora disponíveis outros anticoagulantes (anticoagulantes orais diretos, com atividade anti-Xa) que não requerem monitorização da RNI, mas a sua eficácia ainda deve ser avaliada no lupus, especialmente no caso do síndrome antifosfolípido. Não são recomendados como tratamento de primeira intenção.

Os tratamentos antiagregantes, por aspirina de baixa dose, previnem a formação do "coágulo plaquetário". Estes tratamentos funcionam imediatamente e, no caso da aspirina, duram até 10 dias após a descontinuação. O tratamento antiagregante não requer monitorização biológica. A dose inicial é frequentemente a dose mais adequada (100 mg ou menos para a aspirina).

Quando uma pessoa se corta, as plaquetas agregam-se (como tijolos) e tapam a rutura vascular. Se tomar aspirina, vai sangrar mais tempo no caso de se cortar.