Un trattamento di fondo è un trattamento che agisce sul sistema immunitario e porta a una modifica dell'evoluzione della malattia del lupus nel lungo termine. È quindi possibile far rientrare in questa categoria molti farmaci con un unico elemento in comune: modificare l'evoluzione naturale della malattia.

Idrossiclorochina / Clorochina

Questi farmaci appartengono alla classe degli antimalarici sintetici. Sono farmaci molto importanti per il trattamento del lupus. Il loro meccanismo d'azione è poco conosciuto, ma si pensa che intervenga a diversi livelli della risposta immunitaria per modularla..

Cortisone

Il cortisone è un farmaco utilizzato per combattere l'infiammazione durante la riacutizzazione. È anche un trattamento in grado di modificare l'attività di alcune cellule immunitarie, come i linfociti, e quindi di ridurre i segni dell'attività del lupus. In quanto tale, è quindi anche un trattamento fondamentale. Tuttavia, è bene evitare di assumerlo a lungo termine e il medico cercherà di raggiungere uno “svezzamento” dal cortisone.

"Immunosoppressori "classici

Il loro scopo è ridurre l'iperattività immunitaria osservata nel lupus e limitare le dosi di corticosteroidi somministrate ("risparmio di cortisone").

I principali immunosoppressori utilizzati nel lupus sono:

- metotrexato

- azatioprina

- ciclofosfamide

- micofenolato mofetile e il suo parente stretto acido micofenolico

- tacrolimus

Il metotrexato è utilizzato principalmente nei casi di gravi danni alle articolazioni e in alcune forme cutanee.

Azatioprina, ciclofosfamide e acido micofenolico sono prescritti nel lupus con grave coinvolgimento viscerale (danni renali, danni neurologici).

I "nuovi" immunomodulatori chiamati biologici

Una bioterapia (o agente biologico) è un farmaco che agisce su un bersaglio "biologico" molto preciso, scelto perché interviene nei meccanismi coinvolti nelle malattie autoimmuni.

Belimumab è una bioterapia per via endovenosa con autorizzazione all'immissione in commercio (AIC), utilizzata quando il lupus sistemico rimane molto attivo nonostante il trattamento standard. È disponibile anche la via sottocutanea. Belimumab può essere utilizzato anche in caso di danno renale proliferativo e nei bambini a partire dai 5 anni di età. Questo farmaco biologico è un anticorpo monoclonale che ha come bersaglio una proteina chiamata Blys. Questa proteina svolge un ruolo nello sviluppo dei linfociti B.

Il rituximab è un'altra bioterapia mirata contro i linfociti B, che può talvolta essere utilizzata nel trattamento di alcune forme gravi di lupus.

Anifrolumab è un anticorpo monoclonale diretto contro i recettori dell'interferone di tipo I. Modula la risposta all'interferone, spesso aumentata, nel lupus sistemico. È indicato come terapia aggiuntiva per il trattamento di pazienti adulti con lupus eritematoso sistemico (LES) attivo, da moderato a grave, positivo agli autoanticorpi, nonostante la terapia standard.