Nel lupus, in caso di trombosi (coagulo in un vaso venoso o arterioso), soprattutto nel contesto di una sindrome da anticorpi antifosfolipidi, può essere prescritto un trattamento anticoagulante.

Come viene solitamente gestito questo trattamento?

Inizialmente viene utilizzata un'anticoagulazione a base di eparina (più spesso a basso peso molecolare (EBPM), che agisce molto rapidamente. La LMWH viene iniettata una o due volte al giorno (in quest’ultimo caso, ogni 12 ore). Molto spesso l’uso di EBPM è seguito dall’introduzione di un farmaco anticoagulante che va assunto per via orale e che appartiene alla famiglia degli antagonisti della vitamina K (AVK), come il warfarin o, più raramente, l'acenocumarolo.

Questi farmaci agiscono bloccando la sintesi di alcune proteine della coagulazione. L'effetto anticoagulante dei AVK è quindi ritardato. A causa di questo tempo di latenza, l'eparina deve essere mantenuta a dose invariata per tutto il tempo necessario, ovvero finché l'INR (International Normalized Ratio) non si trova nei valori terapeutici desiderata per almeno 2 giorni consecutivi.

L'INR è il test della coagulazione che consente il monitoraggio e l'adattamento del dosaggio degli AVK (in assenza di una terapia con AVK, , l'INR di un soggetto normale è 1). A causa della notevole variabilità interindividuale, la dose di VKA è strettamente individuale.

L'equilibrio del trattamento viene talvolta raggiunto solo dopo alcune settimane. Dopo una modifica del dosaggio, i controlli dell'INR vengono effettuati regolarmente fino alla stabilizzazione.

In caso di sindrome da anticorpi antifosfolipidi, l'INR target è compreso tra 2 e 3 nelle trombosi venose e tra 3 e 3,5 nelle trombosi arteriose. Sono ora disponibili altri anticoagulanti orali (anticoagulanti orali diretti, con attività anti-Xa, ad esempio) che non richiedono il monitoraggio dell'INR; tuttavia, il loro livello di efficacia e sicurezza deve essere ancora valutato nel lupus, soprattutto in caso di concomitante sindrome da anticorpi antifosfolipidi. Non sono raccomandati ad ora come trattamento di prima scelta.

I trattamenti antiaggreganti, come l'aspirina a basso dosaggio, impediscono la formazione del "tappo piastrinico". Questi trattamenti agiscono immediatamente e, nel caso dell'aspirina, durano fino a 10 giorni dopo la sospensione. Il trattamento antiaggregante non richiede un monitoraggio laboratoristico. La dose iniziale equivale spesso a quella di mantenimento (spesso inferiore a 100 mg per l'aspirina).

Quando ci si taglia, le piastrine si aggregano (come mattoni) e tappano la breccia vascolare. Se si prende l'aspirina, si può sanguinare più a lungo in caso di taglio.