Principales indicaciones en el lupus

Formas graves de lupus, especialmente con afectación renal o del sistema nervioso central

Dosis

Intravenoso: 100 mg, 500 mg, 1000 mg:

0,5 a 0,7 mg/m2 de superficie corporal cada 2 a 4 semanas (<1200 mg/bolos)

La ciclofosfamida puede tomarse por vía oral (1 a 2 mg/kg), pero entonces es más tóxica porque la dosis total administrada será mayor que por vía intravenosa.

Interacciones farmacológicas clave

- Aceleración de la destrucción de la ciclofosfamida (inducción enzimática): rifampicina, fenobarbital, fenitoína

- La asociación con fármacos que influyen sobre el metabolismo hepático debe hacerse con precaución, ya que puede modificar la tasa de efectividad de este fármaco

- Disminución de la destrucción de la ciclofosfamida (inhibición enzimática): morfina, progesterona, quinina...

Principales efectos secundarios

- Digestión: náuseas, vómitos (especialmente con la administración intravenosa)

- Pérdida de cabello (alopecia): rara

- Ausencia de menstruación (amenorrea) debido a una insuficiencia ovárica, especialmente en el caso de una dosis acumulada superior a 10 g para los sujetos mayores de 25 años

- Reducción de la calidad de los espermatozoides (azoospermia): especialmente en caso de dosis acumulada superior a 10 g

- Infecciones

- Toxicidad en la médula (disminución de las células sanguíneas en la médula)

- Toxicidad vesical revelada por la presencia de sangre en la orina (hematuria) con riesgo de cistitis, que predispone a un tumor vesical

- Otros cánceres y linfomas con dosis acumuladas elevadas

Contraindicaciones

- Embarazo, lactancia

- Insuficiencia de la médula ósea

- Alergia

- Infección en curso

- Cistitis hemorrágica

- Insuficiencia hepatocelular grave

Precauciones de uso

- Medidas de anticoncepción eficaz hasta 3 meses después de la interrupción del tratamiento debido al riesgo de malformación

- Reposo de los ovarios, para protegerlos, mediante el uso de anticonceptivos o terapia hormonal para bloquear la ovulación

- Almacenamiento de esperma para hombres tratados con ciclofosfamida (en caso de tratamiento prolongado)

- Reducción de la dosis en caso de insuficiencia renal o hepática

- Profilaxis para la neumocistosis: trimetoprima 800mg/sulfametoxazol 160mg dosis alta 1 comprimido cada 2 días o aerosoles de pentamidina

- Hidratación intravenosa + uromitexan y vaciar la vejiga antes de acostarse para reducir el riesgo de toxicidad vesical

Monitorización

- Recuento sanguíneo: 2 / mes (descenso máximo de los glóbulos blancos el día 10 después del bolo intravenoso)

- Reducción de la dosis si hay neutropenia <1000/mm3 o linfocitos <500/mm3

- Evaluación hepática, creatinina e ionograma: 1/mes

- Tira de orina con cistoscopia en caso de sangre persistente en la orina (hematuria)

- Seguimiento clínico