Primære indikationer ved lupus

Methotrexat har ikke markedsføringstilladelse til lupus, men eksperter anerkender en effektivitet ved lupus med alvorlig led-/kutaninvolvering eller med serøs involvering (pleuritis, perikarditis).

Dosering

- Generelt 7,5 til 25 mg / uge afhængigt af de kliniske manifestationer

- Almindelig maksimal dosis: 0,3 mg/kg/uge. 2,5 mg tabletter; intramuskulære doser på 2,5 mg, 10 mg; sprøjter til subkutan injektion

- Oralt (i 1 til 3 doser over 24 timer), intravenøst, intramuskulært, subkutant

Vigtigste lægemiddelinteraktioner, der kræver særlig forsigtighed

- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, svampemidler

- Antivitamin K, trimethoprime/sulfamethoxazol, antikonvulsiva

Vigtigste bivirkninger

- Cytopeni, agranulocytose (signifikant fald i hvide blodlegemer)

- Kvalme, smerter, opkastning, mavesår (aphthous ulcerosa)

- Pneumonitis (lungeinvolvering) ved overfølsomhed, hepatisk cytolyse

- Fællesskabs- og opportunistiske infektioner: pneumocystose (især hvis lymfopeni)

- Hårtab (alopeci)

Kontraindikationer

- Graviditet og amning

- Overfølsomhed over for behandling

- Alvorlig hepatocellulær insufficiens og overdreven alkoholindtagelse

- Alvorlig nyresvigt

- Anæmi, trombocytopeni, neutropeni, lymfopeni

- Infektioner (midlertidig afbrydelse af behandlingen)

Forholdsregler ved brug

- Effektiv prævention i op til 3 måneder efter ophør af behandlingen

- I kombination med indtagelse af folinsyre reducerer hyppigheden af mindre bivirkninger: 5 mg/uge (10 mg/uge, hvis methotrexat > 20 mg/uge), 48 timer efter methotrexat

Overvågning

- Blodtælling, kreatinin, transaminaser, alkaliske fosfataser, gamma-GT: 1/uge i 1 måned, derefter 1/15 dage i 2 måneder og derefter 1/måned

- Dosisreduktion, hvis transaminaser højere end normalt eller neutrofiler <1000/mm3 eller lymfocytter <500/mm3

- Klinisk overvågning: infektion, lungeauskultation