Primære indikationer ved lupus

Alvorlige former for lupus, især med involvering af nyrerne eller centralnervesystemet

Dosering

Intravenøst: 100 mg, 500 mg, 1000 mg:

0,5 til 0,7 mg/m2 kropsoverflade hver 2. til 4. uge (<1200 mg/bolus)

Cyklofosfamid kan indtages oralt (1 til 2 mg/kg), men er i så fald mere toksisk, fordi den samlede dosis er større end ved intravenøs indgift.

Vigtige lægemiddelinteraktioner

- Acceleration af destruktion af cyclophosphamid (enzymatisk induktion): rifampicin, phenobarbital, phenytoin

- Associeringen med lægemidler, der har levermetabolisme, skal ske med forsigtighed, da dette kan ændre den effektive hastighed af dette lægemiddel

- Nedsættelse af destruktionen af cyclophosphamid (enzymatisk hæmning): morfin, progesteron, kinin...

Vigtigste bivirkninger

- Fordøjelse: kvalme, opkastning (især ved intravenøs administration)

- Hårtab (alopeci): sjældent

- Manglende menstruation (amenoré) på grund af ovariesvigt, især i tilfælde af en kumulativ dosis på over 10 g for personer over 25 år

- Nedsættelse af sædkvaliteten (azoospermi): især i tilfælde af kumulativ dosis på over 10 g

- Infektioner

- Marvforgiftning (fald i blodceller i marven)

- Blæretoksicitet afsløret ved tilstedeværelsen af blod i urinen (hæmaturi) med risiko for blærebetændelse, der prædisponerer for blæretumor

- Andre kræftformer og lymfomer for høje kumulative doser

Kontraindikationer

- Graviditet, amning

- Insufficiens i knoglemarven

- Allergi

- Løbende infektion

- Hæmoragisk blærebetændelse

- Alvorlig hepatocellulær insufficiens

Forholdsregler ved brug

- Effektiv prævention op til 3 måneder efter ophør af behandlingen på grund af risikoen for misdannelser

- Hvile af æggestokkene for at beskytte dem ved at bruge prævention eller hormonbehandling for at blokere ægløsning

- Opbevaring af sæd til mænd, der er behandlet med cyklofosfamid (i tilfælde af langvarig behandling)

- Dosisreduktion i tilfælde af nyre- eller leversvigt

- Profylakse af pneumocystose: trimethoprime 800 mg/sulfamethoxazol 160 mg høj dosis 1 tablet hver 2. dag eller pentamidinaerosoler

- Intravenøs hydrering + uromitexanand og tømning af blæren før sengetid for at reducere risikoen for blæretoksicitet

Overvågning

- Blodtælling: 2 / måned (maksimalt fald i hvide blodlegemer på dag 10 efter intravenøs bolus)

- Dosisreduktion hvis neutropeni <1000/mm3 eller lymfocytter <500/mm3

- Levervurdering, kreatinin og ionogram: 1/måned

- Urinstrimmel med cystoskopi i tilfælde af vedvarende blod i urinen (hæmaturi)

- Klinisk overvågning