Principalele indicații în lupus

Forme severe de lupus, în special cu afectare renală sau de sistem nervos central

Dozaj

Intravenos: 100 mg, 500 mg, 1000 mg:

0,5 până la 0,7 mg/m2 de suprafață corporală la fiecare 2 până la 4 săptămâni (<1200 mg/bolus)

Ciclofosfamida poate fi administrată pe cale orală (1 până la 2 mg/kg), dar atunci este mai toxică, deoarece doza totală administrată va fi mai mare decât cea intravenoasă.

Interacțiuni medicamentoase cheie

- Accelerarea distrugerii ciclofosfamidei (inducție enzimatică): rifampicină, fenobarbital, fenitoină

- Asocierea cu medicamente care au metabolism hepatic trebuie făcută cu prudență, deoarece aceasta poate modifica rata eficientă a acestui medicament

- Scăderea distrugerii ciclofosfamidei (inhibiție enzimatică): morfină, progesteron, chinină...

Principalele efecte secundare

- Digestive: greață, vărsături (în special în cazul administrării intravenoase)

- Căderea părului (alopecie): rar

- Absența menstruației (amenoree) din cauza insuficienței ovariene, în special în cazul unei doze cumulate de peste 10 g pentru subiecții cu vârsta de peste 25 de ani

- Reducerea calității spermatozoizilor (azoospermie): în special în cazul unei doze cumulative mai mari de 10 g

- Infecții

- Toxicitate medulară (scăderea numărului de celule sanguine din măduvă)

- Toxicitate vezicală relevată de prezența sângelui în urină (hematurie) cu risc de cistită, care predispune la o tumoare vezicală

- Alte tipuri de cancer și limfoame la doze cumulative mari

Contraindicații

- Sarcina, alăptarea

- Insuficiența măduvei osoase

- Alergie

- Infecție în curs de desfășurare

- Cistită hemoragică

- Insuficiență hepatocelulară severă

Precauții de utilizare

- Contracepție eficientă până la 3 luni de la întreruperea tratamentului din cauza riscului de malformație

- Repaus al ovarelor pentru a le proteja prin utilizarea contracepției sau a terapiei hormonale care blochează ovulația

- Crioprezervarea spermei la bărbații tratați cu ciclofosfamidă (în cazul unui tratament prelungit)

- Reducerea dozei în caz de insuficiență renală sau hepatică

- Profilaxia pneumocistozei: trimetoprim 800mg/sulfametoxazol 160mg în doză mare 1 comprimat la fiecare 2 zile sau aerosoli de pentamidină.

- Hidratare intravenoasă + uromitexan și golirea vezicii urinare înainte de culcare pentru a reduce riscul de toxicitate vezicală

Monitorizare

- Hemoleucogramă: 2/lună (scăderea maximă a globulelor albe în ziua 10 după bolusul intravenos)

- Reducerea dozei în caz de neutropenie <1000/mm3 sau limfocite <500/mm3

- Evaluare hepatică, creatinină și ionogramă: 1/lună

- Examen de urină cu cistoscopie în caz de sânge persistent în urină (hematurie)

- Monitorizarea clinică