Principais indicações no lupus

Formas graves de lupus, especialmente com envolvimento do sistema renal ou do sistema nervoso central

Dosagem

Intravenosa: 100 mg, 500 mg, 1000 mg:

0,5 a 0,7 mg/m2 de superfície corporal a cada 2 a 4 semanas (<1200 mg/bolus)

A ciclofosfamida pode ser tomada por via oral (1 a 2 mg/kg), mas é então mais tóxica porque a dose total administrada será maior do que por via intravenosa.

Principais interações medicamentosas

- Aceleração da destruição da ciclofosfamida (indução enzimática): rifampicina, fenobarbital, fenitoína

- A associação com medicamentos que têm metabolismo hepático deve ser feita com cautela, pois isso pode alterar o nível sérico do medicamento

- Diminuição da destruição da ciclofosfamida (inibição enzimática): morfina, progesterona, quinino...

Principais efeitos secundários

- Digestão: náuseas, vómitos (especialmente em administração intravenosa)

- Queda de cabelo (alopecia): rara

- Ausência de menstruação (amenorreia) devido a falha ovárica, particularmente no caso de uma dose cumulativa superior a 10 g para indivíduos com mais de 25 anos de idade

- Redução da qualidade do esperma (azoospermia): especialmente em caso de dose cumulativa superior a 10 g

- Infeções

- Toxicidade da medula óssea (diminuição das células sanguíneas na medula óssea)

- Toxicidade da bexiga revelada pela presença de sangue na urina (hematúria) com risco de cistite, predispondo a um tumor na bexiga

- Outros cancros e linfomas para doses cumulativas elevadas

Contraindicações

- Gravidez, lactação

- Insuficiência de medula óssea

Alergia

- Infeção ativa

- Cistite hemorrágica

- Insuficiência hepatocelular grave

Precauções de utilização

- Contraceção eficaz até 3 meses após a interrupção do tratamento devido ao risco de malformação do feto

- Descanso dos ovários para os proteger, utilizando contraceção ou terapêutica hormonal para bloquear a ovulação

- Armazenamento de esperma para homens tratados com ciclofosfamida (em caso de tratamento prolongado)

- Redução da dose em caso de insuficiência renal ou hepática

- Profilaxia da pneumocistose: trimetoprim 800mg /sulfametoxazole 160mg dose elevada 1 comprimido a cada 2 dias ou aerossóis de pentamidina

- Hidratação intravenosa + uromitexano e esvaziamento da bexiga antes de dormir para reduzir o risco de toxicidade da bexiga

Monitorização

- Hemograma: 2 / mês (queda máxima dos glóbulos brancos no 10º dia após o bolus intravenoso)

- Redução da dose se neutropenia <1000/mm3 ou linfócitos <500/mm3

- Avaliação do fígado, creatinina e ionograma: 1/mês

- Urine strip with cystoscopy in case of persistent blood in the urine (haematuria)

- Monitorização clínica