Основні показання при вовчаку

Важкі форми вовчака, особливо з ураженням нирок або центральної нервової системи

Дозування

Внутрішньовенно: 100 мг, 500 мг, 1000 мг:

0,5 - 0,7 мг/м2 поверхні тіла кожні 2 - 4 тижні (<1200 мг/болюс)

Циклофосфамід можна приймати перорально (від 1 до 2 мг/кг), але в такому випадку він є більш токсичним, оскільки загальна введена доза буде більшою, ніж при внутрішньовенному введенні.

Основні лікарські взаємодії

- Прискорення виведення циклофосфаміду (ферментативна індукція): рифампіцин, фенобарбітал, фенітоїн

- Комбінація з препаратами, які метаболізуються в печінці, слід проводити з обережністю, оскільки це може впливати на ефективність препарату

- Зниження виведення циклофосфаміду (ферментативне інгібування): морфін, прогестерон, хінін...

Основні побічні ефекти

- зі сторони шкт: нудота, блювання (особливо при внутрішньовенному введенні)

- Випадіння волосся (алопеція): рідко

- Відсутність менструації (аменорея) внаслідок оваріальної недостатності, особливо у разі застосування кумулятивної дози понад 10 г для осіб віком від 25 років

- Зниження якості сперми (азооспермія): особливо при застосуванні кумулятивної дози понад 10 г

- Інфекції

- Токсичність з боку кісткового мозку (зменшення кількості клітин крові в кістковому мозку)

- Токсичний вплив на сечовий міхур, що проявляється наявністю крові в сечі (гематурія) з ризиком розвитку циститу, схильність до пухлин сечового міхура

- Інші види раку та лімфоми при високих кумулятивних дозах

Протипоказання

- Вагітність, лактація

- Недостатність кісткового мозку

- Алергія

- Навяність інфекції

- Геморагічний цистит

- Тяжка гепатоцелюлярна недостатність

Заходи безпеки при застосуванні

- Ефективна контрацепція до 3 місяців після припинення лікування через ризик розвитку вад плоду

- “Відключення” яєчників для їх захисту за допомогою контрацепції або гормональної терапії для блокування овуляції

- Зберігання сперми для чоловіків, які лікуються циклофосфамідом (у разі тривалого лікування)

- Зниження дози при нирковій або печінковій недостатності

- Профілактика пневмоцистозу: триметоприм 800 мг/сульфаметоксазол 160 мг у високій дозі по 1 таблетці кожні 2 дні або аерозолі пентамідину

- Внутрішньовенна гідратація + уромітексан та випорожнення сечового міхура перед сном для зменшення ризику токсичності

Моніторинг

- Аналіз крові: 2 рази / місяць (максимальне падіння лейкоцитів на 10-й день після внутрішньовенного болюсу)

- Зменшення дози при нейтропенії <1000/мм3 або лімфоцитів <500/мм3

- Печінкові проби, креатинін та іонограма: 1 раз /місяць

- Посів сечі з цистоскопією при стійкій наявності крові в сечі (гематурія)

- Клінічний моніторинг