Основное показание при волчанке

Метотрексат не разрешен для лечения СКВ, эксперты отмечают его эффективность при СКВ с тяжелым поражением суставов/кожи и при серозитах (плеврит, перикардит).

Дозировка

- 7,5-25 мг/неделю в зависимости от клинических проявлений

- Средняя максимальная доза: 0,3 мг/кг/неделю. Таблетки 2,5 мг; дозы для внутримышечного введения 2,5 мг, 10 мг; шприцы для подкожных инъекций

- Перорально (1-3 дозы в течение 24 часов), внутривенно, внутримышечно, подкожно

Основные лекарственные взаимодействия, требующие особой осторожности

- Нестероидные противовоспалительные препараты, противогрибковые препараты

- Антагонисты витамина К, триметоприм/сульфаметоксазол, противосудорожные препараты

Основные побочные эффекты

- Цитопения, агранулоцитоз

- Тошнота, боль, рвота, стоматит, язвы (афтозные язвы)

- Гиперчувствительность в виде пневмонита (поражение легких), цитолиз гепатоцитов

- Местные и оппортунистические инфекции: пневмоцистоз (особенно при лимфопении)

- Выпадение волос (алопеция)

Противопоказания

- Беременность и лактация

- Гиперчувствительность

- Тяжелая гепатоцеллюлярная недостаточность и злоупотребление алкоголем

- Тяжелая почечная недостаточность

- Анемия, тромбоцитопения, нейтропения, лимфопения

- Инфекции (временное приостановление терапии)

Меры предосторожности при использовании

- Эффективная контрацепция в течение 3 месяцев после прекращения лечения

- В сочетании с фолиевой кислотой снижает частоту ПЭ: 5 мг/неделю (10 мг/неделю, если метотрексат >20 мг/неделю), через 48 часов после приема метотрексата

Мониторинг

- Клинический анализ крови, креатинин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП: 1 р/нед. в течение 1 месяца, затем 1 р/2 нед. в течение 2 месяцев, затем 1 р/мес.

- Снижение дозы при увеличении АЛТ, АСТ или нейтропении <1000/мм3 или лимфопении <500/мм3

- Клинический мониторинг на предмет инфекций, аускультация легких