Um tratamento de fundo é um tratamento que atuará sobre o sistema imune e levará a uma modificação da evolução do lupus a longo prazo. É portanto possível trazer para esta categoria muitos medicamentos com apenas uma coisa em comum: modificar a evolução natural da doença.

Hidroxicloroquina / Cloroquina

Estes medicamentos pertencem à classe dos antimaláricos sintéticos. Estes são medicamentos muito importantes para o tratamento do lupus. O seu mecanismo de ação é mal compreendido, mas pensa-se que intervém a vários níveis da resposta imunitária para a modular..

Cortisona

A cortisona é um medicamento utilizado para combater a inflamação durante a agudização. É também um tratamento que pode modificar a atividade de certas células imunitárias, como os linfócitos, e assim reduzir os sinais de atividade do lupus. Como tal, é portanto também um tratamento importante. No entanto, deve evitar tomá-lo a longo prazo e o seu médico tentará descontinuá-lo.

"Imunossupressores "clássicos

Visam reduzir a hiperatividade imunitária observada durante o lupus e limitar as doses de corticosteróides administrados ("poupar cortisona").

Os principais imunossupressores utilizados durante o lupus são:

- metotrexatoi

- azatioprina

- ciclofosfamida

- micofenolato mofetil (MMF) ou ácido micofenólico

- tacrolimus

O metotrexato é utilizado principalmente em envolvimento articular grave e em algumas formas de envolvimento da pele.

Azatioprina, ciclofosfamida e ácido micofenólico são prescritos no lupus com grave envolvimento visceral (renal, neurológico).

Os "novos" imunomoduladores chamados biológicos

Uma bioterapia (ou agente biológico) é um medicamento que atuará sobre um alvo "biológico" muito preciso, que é escolhido por intervir nos mecanismos envolvidos nas doenças autoimunes.

Belimumab é uma bioterapia intravenosa que tem uma autorização de comercialização (AM) que é utilizada quando o lupus sistémico permanece muito ativo apesar do tratamento padrão. A via subcutânea também está disponível. Belimumab também pode ser utilizado em casos de lesão renal proliferativa e em crianças a partir dos 5 anos de idade. Esta bioterapia é um anticorpo monoclonal que visa uma proteína chamada Blys. Esta proteína desempenha um papel no desenvolvimento dos linfócitos B.

O Rituximab é outra bioterapia dirigida contra linfócitos B, que pode por vezes ser utilizada no tratamento de algumas formas graves de lupus.

O anifrolumab é um anticorpo monoclonal dirigido contra os recetores de interferão do tipo I. Ele modula a resposta frequentemente aumentada do interferão no lupus sistémico. É indicado como terapêutica adicional para o tratamento de doentes adultos com lupus em atividade moderada ou grave que são autoanticorpo positivo., apesar de receberem terapêutica padrão.