Tai pasitaiko retai. Insultas susijęs su trombu smegenų arterijoje gali būti vilkligės komplikacija. Ši trombozė atskleidžia su vilklige susijusį antifosfolipidinį sindromą arba įvyksta dėl pagreitėjusios aterosklerozės (ateromos plokštelių, kurios gali atsiskirti ir užkimšti arteriją smegenyse, vystymąsi). Siekiant išvengti pakartotinių atvejų, taikomas ilgalaikis gydymas antikoaguliantais. Siekiama, kad INR (tarptautinis normalizuotas santykis) būtų tarp 2 iki 3, o esant antifosfolipidiniam sindromui - tarp 3 ir 3,5.

Jei insultas įvyko dėl aterosklerozės, jis gydomas kaip įprastas insultas, t. y. atsižvelgt į kraujagyslių rizikos veiksnius skiriami antiagregantai. Kartais sunku atskirti nuo insulto, kuris pasitaiko bendroje populiacijoje (aterosklerozės komplikacija).